Подтверждение оплаты

ФИО участника 1 (полностью) *

ФИО участника 2 (полностью)
Если оплата произведена более, чем за одно лицо

ФИО участника 3 (полностью)
Если оплата произведена более, чем за одно лицо

Дата и время оплаты *

Сумма *
Только цифрами
рублей

Платежная система (СБЕРБАНК, WebMoney и т.д.) *

Последние 4 цифры номера банковской карты (если оплата произведена с нее)

Комментарии
Если Вы оплатили участие двух и более лиц, укажите, какая сумма приходится на каждого. Если Вы оплатили что-то помимо стандартной стоимости участия, укажите что и каков размер платежа.

E-mail для связи *

* - поля, обязательные для заполнения


 

Поделитесь:
  • Добавить ВКонтакте заметку об этой странице
  • Мой Мир
  • Facebook
  • Twitter
  • LiveJournal
  • Одноклассники
  • В закладки Google
  • Яндекс.Закладки